试管婴儿过程中,取卵的重要性不言而喻。而在取卵前之所以要进行促排卵,是为了保障同时获取多个优质卵子,以培育多个优质胚胎可供移植。
 

  当然,我们都知道,取卵的数量并不是越多越好,但如果获取的卵子数过少,也是会对后续治疗造成一定影响的。
 

  经常有患者会担心地问:为什么没有别人多?难道不是取出的卵子越多,希望就越大吗?
 

  1、我们到底需要多少卵子?
 

  在试管婴儿技术发展最快的上世纪90年代,人们纷纷采用新型的促排卵药物和方案,一般平均获卵数目为12~15个,称为“控制性促超排卵(COH)。
 

  随之带来的是卵巢过度刺激综合征的并发症,一时非常高发,甚至时有死亡病例报告,这引起了生殖医学界一批有良知的专家学者的高度警觉。
 

  早在上个世纪90年代,试管婴儿之父爱德华兹就提出了回归自然的号召,呼吁减少用药,降低试管婴儿并发症。

  2、优质卵子与微刺激方案
 

  微刺激方案没有降调节过程,自月经来潮第3-5天开始促排卵治疗,疗程一般8-10天左右,卵泡生长至直径17-18mm后予以绒促性素(HCG)夜针,夜针后36小时取卵。
 

  微刺激方案与一般的长方案比较,促排卵治疗周期短,应用促排卵药物总剂量小,治疗花费少,对卵巢的刺激力度小,不易发生卵巢过度刺激等并发症,危险性小,但是,相应的,就存在微刺激方案一般获卵数目较少,可移植胚胎数较少等问题。
 

  3、关注卵子质量而不是数量
 

  理论上说1颗卵就可以是1个孩子,统计数据3-5个优质卵子就可以生出1个孩子。即使用大促促出10~20个卵,通常也只有第一梯队的3-5个卵子是最好的,后面的大多都会在培养和移植过程中掉队。
 

  所以:别看微刺激方案取出的卵子数量少,但是还有有很大可能移植成功的!

  4、目标卵子数的确定
 

  近年来,随着试管婴儿技术的发展及成熟,人们开始更多的关注治疗的舒适性及安全性,提出“我们到底需要多少卵子?”的学术讨论。2011年,从英国国家数据库中统计的共400,135个新鲜试管婴儿周期,发现平均获卵数达约15枚时,达到最高活产率,再增加获卵数也不会提高成功率了。那么15个卵子是我们的目标吗?
 

  其实在2008年,美国耶鲁大学生殖中心的教授Dr.Patrizio就发现,虽然卵子数目众多者怀孕率很高,但是卵子的利用率却很低。这些获卵丰盛的患者,大多年轻,且卵巢反应好,1~2个胚胎就可达到怀孕目的,剩余的多个胚胎,在液氮罐里长年不见天日,造成很大的胚胎浪费。
 

  如何能既兼顾妊娠率又能满足治疗的安全性及舒适性呢?正是在这样的考虑下,我们是否能将促排卵的方案依据“目标卵子数”来制定呢?

  1)对于年轻的卵巢功能良好的女性,其实只要有1~5个卵子,就可以获得60%以上的妊娠率,所以温和刺激和微刺激方案,给予低剂量的刺激,就可以达到和取15个卵同样的效果,患者舒适,药费低廉,避免卵子浪费。
 

  2)对一般卵巢储备功能的女性,推荐温和刺激方案,促排卵药物剂量可减少1/3,目标卵子数约5~8个,可以减少患者的刺激负担,仍然可以获得良好的妊娠率,胚胎种植率达到40%以上。
 

  3)对于卵巢功能减退,预期妊娠率较低的女性,如果温和刺激不能奏效,建议采用微刺激方案,目标卵子数2~5个,宁愿数次取卵等待随机出现的“好卵”机会,也不建议“杀鸡取蛋”似的刺激,重击卵巢,使之不得翻身。
 

  4)对于丈夫严重少弱精子症、或需要睾丸和附睾取精、或进行胚胎植入前遗传学诊断(PGD)的患者夫妇,相对需要多一点卵子数目,刺激的剂量也相应大一点,一般目标卵子数预期在10~15个左右。
 

  当然,微刺激方案获卵少也有一定的不足,例如有可能不进行新鲜胚胎移植、可能需要数个周期取卵移植、单周期的妊娠率可能略有下降(虽然每个胚胎的妊娠率并不下降)。对目标卵子数的方案设计,对其中的利弊和性价比的权衡,需要和患者夫妇深入的沟通,才能取得理解和接受。
 

  随着个体化医疗的深入进展,我们未来促排卵治疗的目标卵子数肯定是量身定制的,医生会尽可能制定出对每位女性最合适的刺激方案,获得单胎、足月、活产、舒适的试管婴儿成功标准和理念将会更加深入人心。